|
Лор-заболевания:
Дерматология:
|
Услуги » Лор-заболевания » Фарингит и его лечение Фарингит и его лечениеКРИОВОЗДЕЙСТВИЕ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГИПЕРТРОФИЧЕСКОМ ФАРИНГИТЕ
История вопроса
Впервые о криовоздействии на область гипертрофированных гранул на задней стенке глотки и боковых валиков сообщили Б. В. Шеврыгин и Л. М. Никулина (1972), Р. Р. Амангельдиева (1972), И. И. Потапов с соавторами (1973).
Под нашим наблюдением находилось 240 детей с хроническим гипертрофическим фарингитом в возрасте 3-15 лет и 120 взрослых. Наибольшее число детей было школьного возраста (71,6%), по полу распределение больных почти одинаковое.
Согласно данным анамнеза, продолжительность заболевания колебалась от 6 мес до 10 лет. Криолечение в детской группе изучено нами более детально, поэтому мы считаем целесообразным рассмотреть именно его.
При распределении детей по форме заболевания мы использовали классификацию, предложенную И. Г. Козловой (1957), причем хронический гранулезный фарингит был диагностирован у 85 детей, хрони-ческий боковой—у 57, хронический гранулезно-боковой фарингит— у 74 детей, хронический гипертрофический диффузный фарингит— у 24.
Подавляющее большинство детей (212 человек) имели в анамнезе частые респираторные заболевания, у 22 детей были пневмонии, причем шесть из них состояли на учете у пульмонологов по поводу хронической пневмонии. Ревматизмом страдали 32 ребенка, у 21 —были указания на перенесенный холецистит, у 26 — гастрит, а 3 детей лечились в стационаре по поводу хронической инфекции мочевых путей.
При выявлении аллергологического анамнеза экссудативный диатез в раннем детстве был у 31 ребенка, у 8 детей отмечалась повышенная чувствительность к некоторым пищевым продуктам (молоко, яйца, апельсины, шоколад), а у 3 детей—к пенициллину и сульфаниламидам. Большинство детей ранее лечились в поликлиниках по поводу хронического гипертрофического фарингита общепринятыми методами.
Диагноз хронического гипертрофического фарингита мы ставили на основании обобщения сведений анамнеза, жалоб больных, данных фарингоскопии и специальных методов обследования, куда входило исследование цитологического состава локальных смывов со слизистой оболочки задней стенки глотки, ее термометрии, определения флоры, всасывательной и секреторной функции, а , также концентрации водородных ионов (рН) слизистой оболочки задней стенки глотки. Кроме того, мы учитывали данные лабораторных исследований крови и мочи. Результаты специальных методов исследования оценивались путем сравнения с соответствующими показателями здоровых детей контрольной группы.
Методика криовоздействия при хроническом гипертрофическом фарингите была следующей.
В качестве инструментария использовали набор криозондов, изготовленных во Всесоюзном научно-исследовательском и испытательном институте медицинской техники (ВНИИИМТ). Особенностью этих криозондов является наличие сменных навинчивающихся наконечников различной величины и формы. Криозонды охлаждают непосредственно перед манипуляцией в сосуде с жидким азотом. В дальнейшей работе мы использовали криоаппликатор, разработанный во ВНИИИМТ совместно с нами. Преимуществом криоаппликатора является наличие постоянной температуры наконечника, возможность работы его при любых ориентациях, что значительно облегчает работу хирурга, возможность прекращения операции в любой момент, так как наконечник не прилипает к тканям.
Важным является также то, что данный криозонд минимально закрывает операционное поле при визуальном наблюдении. Для снятия глоточного рефлекса слизистую оболочку задней стенки глотки, корня языка, мягкого неба смазывали 3—5% раствором кокаина - один раз, лишь при повышенном рвотном рефлексе смазывание повторяли. После анестезии сухим ватным тампоном осушивали полость ротоглотки от слюны. Шпателем отдавливали язык книзу — кпереди, под контролем зрения быстро вводили в полость ротоглотки криозонд, прижимая наконечник к грануле или боковому валику. Экспозиция при применении набора криозондов со сменными наконечниками; составляла 15—20 с, а при применении криоаппликатора—30—45с. при воздействии на гранулы и 45—60 с при замораживании боковых валиков.
В зависимости от возраста ребенка, его поведения, степени распространенности гипертрофированных участков лимфаденоидной ткани в глотке, мы за один сеанс замораживали все или большинство гранул, причем при использовании набора криозондов аппликацию на один участок ткани повторяли до 4—5 раз, а при применении криоаппликатора на один и тот же участок ткани—только один сеанс.
На основании данных фарингоскопии мы пришли к заключению, что наиболее оптимальным является промежуток между сеансами в 6—7 дней. Число сеансов криовоздействия на курс лечения у подавляющего большинства больных составило 3—5 при применении набора криозондов и 1—2—при использовании криоаппликатора.
На основании собственного опыта мы убедились в следующем. Сразу же после отведения криозонда участок ткани, подвергнутый локальному воздействию, приобретает белый цвет и уплотняется, однако через 10—15 с белый цвет исчезает. В 1-е сутки после замораживания гиперемия слизистой оболочки ротоглотки усиливалась, гранулы и боковые валики приобретали желтоватый цвет. На 2-е сутки гипере-мия слизистой оболочки нарастала, появлялся незначительный отек слизистой оболочки ротоглотки вокруг очага локального заморажива-ния. На 3-и сутки на этих местах отчетливо выявлялся нежный «беловатожелтый налет, державшийся, как правило, в течение 6—7 дней. На 4-е сутки гиперемия слизистой оболочки и отек уменьшались, а на 5-е сутки отек, как правило, исчезал, гиперемия была незначительной, на 6—7-е сутки отторгались налеты, после чего отмечалось значи-тельное уменьшение в размерах гранул и боковых валиков. На местах применения локального замораживания образовывались нежные рубцы, выделявшиеся более светлой окраской по сравнению с окру-жающими тканями, иногда отмечалась неровность слизистой оболочки ротоглотки.
Дети переносили вмешательство легко, в первые двое суток жалова-лись лишь на незначительную боль в горле при глотании. Температура тела в первые сутки у 13 детей была субфебрильной, у остальных — нормальной. Лишь у двух детей 3 и 7 лет в 1-е сутки после сеанса локального замораживания температура тела повысилась до 38,5°, однако уже на 2-е сутки она снизилась до 37,4°, а на 3-й сутки нормализовалась. При фарингоскопии у этих детей был выражен отек слизистой оболочки задней стенки глотки, образовавшиеся налеты были массивными, держались в течение 8—10 дней. По-видимому, у этих детей была повышенная чувствительность слизистой оболочки ротоглотки к воздействию холодом, чем и было вызвано появление выраженных реактивных явлений в глотке. На подобную повышенную чувствительность тканей к холоду указывали еще С. Л. Богров, ф. Н. Гринчар (1912), А. Р. Ильиш (1936), Ризеу (1908). При осмотре спустя 4 нед, 3, 6 и 12 мес и 1/2 года после последнего сеанса криовоздействия состояние значительного большинства детей улучшилось, субъек-тивные симптомы заболевания исчезли у 218 детей, а объективно у всех детей отмечалась нормализация слизистой оболочки ротоглотки, уменьшалась или исчезала гиперемия, боковые валики и гранулы отсутствовали, лишь местами были видны нежные рубцы на местах применения локального замораживания.
Эффективность лечения хронического гипертрофического фарингита криовоздействием подтверждается также данными объективного исследования: в локальных смывах со слизистой оболочки задней стенки глотки уменьшается общее количество слущившихся клеток, лейкоцитов, эпителиальных клеток, температура слизистой оболочки задней стенки глотки понижается на 0,5— 1,2°, улучшается секреторная функция, а всасывательная несколько угнетается, рН отделяемого слизистой оболочки ротоглотки сдвигается в более кислую сторону.
Вывод:
1. Клинические наблюдения за детьми с хроническим гипертрофическим фарингитом, подвергнутым локальному замораживанию, а также объективные методы исследования состояния слизистой оболочки задней стенки глотки до и после замораживания показывают, что данный вид лечения является щадящим и эффективным воздействием при этом заболевании. Криовоздействие технически выполняется просто, не требует сложной аппаратуры, не вызывает осложнений, поэтому может применяться в поликлинических условиях.
2. Криовоздействие у взрослых осуществляли криоаппликатором с круглым наконечником диаметром 3 мм и криозондами. Криооперации производили под местным обезболиванием (поверхностная анестезия). Курс лечения состоял из 3—5 сеансов криовоздействия.
Наблюдения показывают, что в результате локального замораживания происходит разрушение лимфаденоидной ткани в заданных участках боковых столбов и задней стенки глотки, что приводит к улучшению самочувствия больного, исчезают боль и парестезии в глотке. Эффективное лечение (при сроке наблюдения более 2 лет) отмечено у 89 больных, улучшение у 19, у 12 больных положительных изменений не было.
Таким образом, результаты криовоздействия при хроническом гипертрофическом фарингите позволяют считать этот метод лечения весьма эффективным при данном заболевании.
|
Онкология:
Гинекология:
|
